A patogênese da pressão alta

1. Fatores de patogênese e risco

O Estudo da Saúde de Tobago conduziu um estudo prospectivo longitudinal entre homens de ascendência africana, usando a TC para medir a atenuação do tecido adiposo e do músculo esquelético entre as pernas dos participantes. Após o ajuste do índice de massa corporal da linha de base (IMC) e alterações de 6 anos no IMC, verificou-se que alterações no teor de gordura muscular esquelética podem prever a ocorrência e o desenvolvimento da hipertensão subsequente. Rocha Penha et al. investigou a mieloperoxidase na gravidez induziu a hipertensão e seu efeito na lesão de óxido nítrico induzido pelo vasodilatador. Os resultados mostraram que os pacientes com hipertensão induzida por pré -eclâmpsia e gravidez sem tratamento anti -hipertensivo mostraram níveis mais altos e atividades da mieloperoxidase, respectivamente.

Além disso, a inibição da atividade da mieloperoxidase pode melhorar a biodisponibilidade do óxido nítrico in vitro. Este estudo mostra que as mulheres grávidas hipertensivas têm um alto risco cardiovascular e a mieloperoxidase ativada pode desempenhar um papel na disfunção endotelial ao inibir a atividade do óxido nítrico. Além disso, o uso de medicamentos anti -hipertensivos parece reduzir o nível de mieloperoxidase, indicando que esses medicamentos têm novos efeitos protetores.

Zeiler et al. conduziu uma meta-análise de todo o perfil de expressão do genoma do monócito com base em duas populações, incluindo 2549 indivíduos, a fim de identificar componentes do transcriptoma relacionados à pressão arterial. Dois dados independentes de transcriptoma de sangue inteiro contendo indivíduos de 1990 foram repetidos. Para os genes candidatos identificados, foi avaliada a associação direta entre mudanças na pressão arterial a longo prazo e a expressão gênica e o tratamento para redução da pressão arterial. Analisar o valor preditivo do nível de proteína codificado por genes candidatos para doenças cardiovasculares subsequentes.

Os resultados mostraram que oito componentes do transcriptoma (CRIP1, MYADM, TIPARP, TSC22D3, CEBPA, F12, IMNA e TPPP3) co-determinação da variabilidade da pressão arterial de até 13%. Entre os oito componentes do transcriptoma, as alterações de CRIP1, MYADM, TIPARP, LMNA, TSC22D3, CEBPA e TPPP3 estão relacionadas às mudanças da pressão arterial. Além disso, a expressão do gene CRIP1 está relacionada à hipertrofia miocárdica.

Este estudo conduziu uma análise abrangente de toda a expressão do gene, identificou oito novos transcriptoma significativamente relacionado à pressão arterial e forneceu uma ligação entre a expressão gênica e a pressão arterial. O estudo Escape selecionou um total de 41072 indivíduos da Noruega, Suécia, Dinamarca, Alemanha e a quarta classe para investigar os efeitos da exposição à poluição do ar europeu na saúde humana

Impacto do período. Os resultados da pesquisa sugerem que, entre os adultos, o risco de desenvolver hipertensão é significativamente maior para cada 100 pessoas na mesma faixa etária que vivem nas áreas urbanas mais poluídas do que para aqueles que vivem em áreas menos poluídas. Outro estudo côncavo incluiu 32 estudos epidemiológicos observacionais relacionados, cobrindo quase 265000 indivíduos. A metanálise sugere que a exposição ao ruído pode ser um fator de risco para a hipertensão e, quanto maior o ruído, maior o risco de hipertensão. A análise resumida mostra que viver ou trabalhar em um ambiente barulhento aumenta o risco de hipertensão em 62% em comparação com a população em geral; Existe uma relação dose-resposta entre o nível de ruído e o risco de hipertensão. Para cada 10 decibéis aumentam o ruído, o risco de hipertensão aumenta em 6%. Os resultados da pesquisa sugerem que o ruído ou a hipertensão são fatores de risco.

Um estudo sobre a China rural incluiu 10265 adultos com idade ≥ 18 que foram submetidos a exames físicos de 2007 a 2008. Os indivíduos do estudo foram divididos nos seguintes grupos com base na proporção de aumento de circunferência de gênero e cintura: <2,5%, 2,5%, 2,6-5%, e> 5%. Após uma média de 6 anos de acompanhamento, os resultados da pesquisa indicam que a circunferência da cintura aumentou entre as populações rurais na China

Está significativamente associado a um risco aumentado de hipertensão. Yankey et al. Combinou o uso de cannabis com os dados de mortalidade do Centro Internacional de Estatísticas da Saúde em 2011 para avaliar a relação entre o uso de cannabis e a duração e a morte da hipertensão, doenças cardíacas e doenças cerebrovasculares, controle de variáveis ​​de uso e demografia de controle.

A morte de hipertensão inclui muitas causas, como hipertensão primária e doença renal hipertensiva. Os resultados mostram que os usuários de maconha têm um maior risco de morte por hipertensão. Comparados a não fumar maconha, os usuários de maconha têm um risco 3,42 vezes maior de morte por hipertensão, com um aumento anual de 1,04 em risco. O gerenciamento da hipertensão em idosos tem uma taxa de prevalência de 49%, significativamente maior que a da população de meia-idade e jovem; A taxa de prevalência de pacientes hipertensos idosos é superior a 90%. Além disso, pacientes hipertensos idosos têm as características de múltiplas comorbidades, baixa taxa de controle e mau prognóstico, e seu controle da pressão arterial não pode ser ignorado.

Da perspectiva da fisiopatologia, pacientes hipertensos idosos são frequentemente acompanhados por arteriosclerose e diminuição da elasticidade, hipertrofia ventricular esquerda e função diastólica, diminuição da sensibilidade à barorreceptor, diminuição da função renal/metabolismo da água, a resistência à insulina/glicose abnora. Portanto, o tratamento anti -hipertensivo para pacientes idosos com hipertensão deve equilibrar benefícios e riscos, garantindo que o tratamento anti -hipertensivo possa trazer benefícios, como reduzir eventos cardiovasculares, risco de acidente vascular cerebral e prolongar a vida útil para os pacientes.

Um estudo realizou uma análise de coorte de pacientes hipertensos idosos (com idade ≥ 80 anos) que receberam tratamento medicamentoso anti-hipertensivo sem demência basal, câncer, doença cardíaca coronariana, derrame, insuficiência cardíaca e insuficiência renal em estágio terminal. De acordo com a pressão arterial sistólica dos indivíduos, eles foram agrupados em intervalos de 10 mm Hg de <125 mmHg (1 mm Hg = 0,133 kPa) a ≥ 185 mm Hg, com 145 a 154 mm Hg como referência. Os resultados da pesquisa mostram que, para pacientes hipertensos idosos com idade ≥ 80 anos sem comorbidades, a pressão arterial sistólica <135 mm Hg está associada a maiores taxas de mortalidade

Sexo. Bakris e Briasoulis foram selecionados de 10857 pacientes hipertensos idosos e divididos aleatoriamente em um grupo de controle de pressão arterial aprimorada (5437 casos) e um grupo de controle de pressão arterial padrão (5420 casos). Eles foram acompanhados por uma média de 3,1 anos e seus resultados benéficos (grandes eventos cardiovasculares adversos, morte cardiovascular, derrame, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e não hipertensão grave) foram avaliados

Análise de bons eventos e insuficiência renal. Os resultados indicam que, para pacientes idosos, o fortalecimento da pressão arterial beneficia o sistema cardiovascular, aumentando potencialmente o risco de eventos adversos.

Weiss et al. revisou sistematicamente o impacto do controle intensivo e geral da pressão arterial sobre o prognóstico em pacientes hipertensos idosos. Este estudo foi selecionado em 21 ensaios controlados randomizados, dos quais 9 estudos forneceram fortes evidências clínicas: controlar a pressão arterial abaixo de 150/90 mm Hg pode reduzir a mortalidade por todas as causas em 10%, eventos cardiovasculares em 23%e acidente vascular cerebral em 26%. Seis ensaios forneceram evidências clínicas gerais: o controle da pressão arterial a <140/85 mm Hg pode reduzir a mortalidade cardiovascular em 18%, o AVC em 2L%e a mortalidade não específica em 14%. Evidências baixas a moderadas mostram que as metas de hipotensão não aumentam as quedas e o comprometimento cognitivo. Este estudo sugere que pelo menos atualmente, definir pressão arterial <150/90 mm Hg pode melhorar o prognóstico de pacientes hipertensos idosos.

O American College of Physicians e o American College of Family Physicians emitiram em conjunto uma diretriz clínica baseada em evidências que recomenda o uso de valores alvo moderados da pressão arterial sistólica para pacientes hipertensos com idade ≥ 60 anos. O American College of Physicians e o American College of Family Physicians desenvolveram três recomendações para pacientes com idade ≥ 60: (1) pacientes idosos com pressão arterial sistólica ≥ 150 mm Hg precisam iniciar o tratamento anti -hipertensivo para reduzir a mortalidade, AVC e eventos cardíacos ( evidência de alta qualidade); (2) Pacientes idosos com histórico de derrame ou ataque isquêmico transitório devem considerar iniciar ou fortalecer o tratamento medicamentoso para reduzir a pressão arterial sistólica para <140

Mm Hg para reduzir o risco de recorrência do AVC (evidência de qualidade média); (3) Pacientes cardiovasculares de alto risco estão pensando em iniciar ou intensificar a terapia medicamentosa para reduzir a pressão arterial sistólica a <140 mm Hg para reduzir o risco de derrame e eventos cardíacos (evidências de baixa qualidade). Ao mesmo tempo, aponta -se que as evidências mostram que os benefícios adicionais de controlar ativamente a pressão arterial são mínimos e os resultados dos pacientes após o tratamento anti -hipertensivo intensivo não são totalmente consistentes. O valor alvo <150 mm Hg pode beneficiar a maioria dos pacientes idosos, independentemente de terem diabetes ou não.

Wu et al. acompanhou 7492 indivíduos com idade ≥ 65 anos por 6 anos e 1/4 dos sujeitos morreram. Após o ajuste para fatores de confusão, entre indivíduos idosos com força mais fraca, aqueles com aumento da pressão arterial sistólica e diastólica tiveram um risco de morte de 6% e 16% menor, respectivamente. O estudo também sugere que idosos frágeis geralmente têm reações ruins a medicamentos anti -hipertensivos, e diminuir a pressão arterial para níveis mais baixos não os beneficia. Além disso, esse resultado é consistente com o conceito de tratamento individualizado, e os pacientes idosos devem não apenas considerar sua idade, mas também com o status funcional físico.

O estudo Valish recrutou indivíduos idosos com pressão arterial sistólica ≥ 160 mm Hg e pressão arterial diastólica <90 mm Hg (3035 casos; idade média de 76 anos). De acordo com a pressão arterial alvo alcançada pelo tratamento do paciente, eles foram divididos em três grupos: a pressão arterial sistólica <130 mm Hg Group (317 casos), o grupo de 130-145 mm Hg (2025 casos) ou o> 145 mm Grupo HG (693 casos). Os resultados mostraram que entre os pacientes idosos com hipertensão sistólica isolada no Japão, os pacientes com pressão arterial sistólica entre 130 e 145 mm Hg tiveram o prognóstico menos adverso, e a doença cardiovascular e a mortalidade por todas as causas também diminuíram.

Ho e nação avaliaram o efeito de proteção da memória do antagonista do receptor da angiotensina II sobre idosos. 1626 INSTUDOS NÃO MANICOS idosos foram selecionados neste estudo e divididos no grupo antagonista do receptor da angiotensina II, outro grupo de medicamentos anti -hipertensivos e grupo de controle da pressão arterial normal. Os resultados mostraram que os antagonistas do receptor da angiotensina II poderiam proteger a memória de pacientes hipertensos idosos através da barreira sanguínea -hidrográfica. Corrao et al. avaliaram se a adesão a medicamentos anti -hipertensivos em pacientes com 85 anos ou mais reduz o risco de eventos cardiovasculares. Os resultados mostraram que a conformidade de tomar medicamentos anti -hipertensivos foi boa, o que poderia reduzir o risco de doença cardiovascular em pacientes com idade ≥ 85 anos.