Pressão alta refratária

Hipertensão refratária

Hipertensão refratária (ou hipertensão intratável) significa que, após a aplicação de combinação suficiente e razoável de três medicamentos anti -hipertensivos (incluindo diuréticos), a pressão arterial ainda está acima do nível do alvo, ou pelo menos quatro medicamentos anti -hipertensos são necessários para fazer o alcance da pressão arterial o padrão. Após o tratamento de medicamentos anti -hipertensivos, a pressão arterial de pacientes hipertensos gerais pode ser controlada em um nível satisfatório e 15% ~ 20% dos pacientes hipertensos são hipertensões intratáveis.

As diretrizes européias especulam que, na população, usando dois medicamentos anti -hipertensivos, 15% a 30% dos pacientes apresentam níveis de pressão arterial <140/90 mm Hg; No entanto, outros exigem múltiplos medicamentos anti -hipertensivos com diferentes mecanismos de ação para alcançar padrões de pressão arterial. Para pacientes hipertensos que são difíceis de tratar, é necessário identificar hipertensão refratária e identificar hipertensão do revestimento branco e pacientes hipertensos com baixa adesão a medicamentos anti -hipertensivos.

Hanus et al. Investigou 7306 pacientes hipertensos do sexo masculino e 5069, e os resultados mostraram que mulheres com hipertensão refratária eram mais antigas que os homens. Em um modelo de regressão multivariado, ampliação da pressão de pulso, síndrome metabólica, doença cardiovascular e taxa de filtração glomerular <60 ml/(chuva · 1,73 m2) foram associadas ao início da hipertensão refratária.

No estudo de Rovigo, foram selecionados 580 pacientes hipertensos com idade> 65 anos. Os resultados mostraram que a taxa de incidência de hipertensão refratária foi de 5,7%, 8,3% para homens e 3,0% para mulheres. Crônica. A doença renal (OR = 3,89) e a hiperuricemia (OR-3.11) podem prever a ocorrência de hipertensão refratária. Schiefer et al. explorou o impacto do distúrbio de perfusão renal dependente postural na patogênese em pacientes com hipertensão refratária. Os resultados mostram que a perfusão renal dependente da posição deve ser considerada na hipertensão refratária e, embora a morfologia e a imagem renais sejam normais, a função renal mudou.

Martin Lorenzo et al. observaram as alterações metabólicas na urina de pacientes com hipertensão refratária e avaliaram a capacidade potencial dos metabólitos de prever a resposta do tratamento dos pacientes à espironolactona. Os resultados mostraram que a hipertensão pode levar à ativação sustentada do ciclo do ácido cítrico e à desregulação da homeostase das espécies reativas de oxigênio, manifestada como alterações em uma série de níveis de produto metabólico. Esses metabólitos podem ajudar a prever a resposta dos pacientes ao tratamento com espironolactona e otimizar a taxa de controle quando a espironolactona é usada para tratar pacientes com hipertensão refratária.

Em janeiro de 2016, a Sociedade Francesa de Hipertensão divulgou o "consenso de especialistas sobre o gerenciamento da hipertensão refratária ", que definiu hipertensão refratária: apesar do tratamento (incluindo estilo de vida e intervenção da dieta e o uso atual da melhor dosagem de drogas triplas anti -hipertensas , incluindo tiazida, por pelo menos 4 semanas), a pressão arterial não foi controlada, ou seja, pressão arterial na sala de consultoria ≥ 140/90 mmHg (para pessoas com menos de 80 anos) ou pressão sistólica ≥ 150 mm Hg (para pessoas com mais de 80 anos) e é determinado através da medição extracurricular da pressão arterial (pressão arterial) ou monitoramento dinâmico da pressão arterial. Recomenda -se usar questionários, análise de drogas de urina e/ou pílulas para avaliar a conformidade com o paciente. A informação do paciente, a educação em tratamento e o auto-monitoramento domiciliar da pressão arterial podem ajudar a melhorar o controle da pressão arterial. Os fatores que podem afetar a resistência ao tratamento (ingestão excessiva de sal, álcool, depressão, interação medicamentosa) e as drogas e substâncias que causam aumento da pressão arterial devem ser rastreadas.

A conformidade com a medicação para hipertensão é crucial para a eficácia do tratamento anti -hipertensivo, mas geralmente é negligenciado no gerenciamento da hipertensão. Como os métodos atuais para avaliar a conformidade com o medicamento não são confiáveis ​​e sua aplicação clínica é limitada. As evidências existentes sugerem que uma proporção significativa de pacientes com hipertensão refratária tem pouca adesão a medicamentos e baixa adesão a medicamentos anti -hipertensivos pode compensar os benefícios que os medicamentos anti -hipertensivos trazem para pacientes com hipertensão refratária. Além disso, a baixa adesão a medicamentos em pacientes com hipertensão refratária também é uma questão de saúde e economia grave (número de visitas, procedimentos de diagnóstico, medicamentos prescritos).

A baixa adesão a medicamentos pode aumentar a incidência de comorbidades e mortalidade em pacientes com hipertensão refratária. A falta de conformidade pode ocorrer em alguns pacientes e está relacionada a alguns tratamentos; Existem vários métodos diretos e indiretos para avaliar a conformidade com o medicamento, entre os quais o monitoramento terapêutico de medicamentos e o monitoramento da concentração de medicamentos nos fluidos corporais (incluindo urina, sangue etc.) são métodos eficazes para avaliar a conformidade com o medicamento. Ao reduzir o número de visitas e determinar que os exames invasivos não são necessários, o monitoramento terapêutico de medicamentos reduziu os custos de saúde. O monitoramento terapêutico de medicamentos é um método novo e importante para identificar a hipertensão refratária.

O estudo da via 2 analisou 314 pacientes com hipertensão refratária (pressão arterial sistólica de pacientes não diabetes> 140 mm Hg, pressão arterial sistólica de pacientes com diabetes> 135 mm Hg). Com base no tratamento anti-hipertensivo básico, eles receberam espironolactona (25-50 mg), bisoprolol (5-10 mg), doxazosina (4-8 RAG) ou placebo em sequência. Os resultados mostraram que, em comparação com o grupo placebo, a família mediu a pressão arterial sistólica dos pacientes no grupo espironolactona diminuiu ainda mais 8,70 mm Hg; Comparado com o grupo bisoprolol/doxazosina, o grupo de espironolactona reduziu ainda mais a pressão arterial sistólica medida em casa em 4,26 mm Hg.

É a primeira vez para confirmar a vantagem absoluta da espironolactona (25-50 mg/d) sobre outros medicamentos no tratamento da hipertensão refratária. A taxa de controle para hipertensão refratária é quase 60%, significativamente maior que outros grupos. Um estudo analisou o tratamento medicamentoso da hipertensão refratária nos Estados Unidos. O estudo selecionou 261652 pacientes hipertensos com idades entre 18 e 65 anos que usaram quatro medicamentos anti-hipertensivos, incluindo 41652 pacientes com hipertensão refratária. Os resultados da análise mostram que o uso de tiazida aumentou 2,6% e o uso de espironolactona aumentou apenas 2,9% no tratamento de medicamentos para hipertensão refratária nos Estados Unidos de 2008 a 2014. Os resultados deste estudo sugerem que, embora exista um Muitas evidências clínicas, a taxa de uso de espironolactona e tiazida ainda é baixa.

O estudo de simpatia foi realizado de maio de 2013 a janeiro de 2026 em pacientes com hipertensão refratária. Depois de tomar três ou mais medicamentos anti -hipertensivos, a pressão arterial sistólica média diurna foi de 135 mm Hg. Os indivíduos receberam desnervação do sistema nervoso simpático baseado em cateter, mais tratamento convencional ou tratamento convencional simples. O endpoint primário foi a pressão arterial sistólica diurna após 6 meses, enquanto o endpoint secundário incluiu alterações na pressão arterial sistólica da sala de diagnóstico. Os resultados mostraram que a desnervação do sistema nervoso simpático renal reduziu a pressão arterial sistólica dos indivíduos, mas o efeito não era óbvio, porque 80% dos indivíduos tiveram conformidade ruim ou incompleta com o tratamento.