Tratamento farmacológico da hipertensão

Atualmente, a maioria das diretrizes clínicas recomenda determinar se deve tratar a hipertensão com base nos níveis de pressão arterial. No entanto, essa abordagem tem certas limitações. Munmer e Whelton conduziram uma revisão e resumo de seis estudos randomizados relevantes para analisar as vantagens e limitações de duas abordagens de tomada de decisão. A meta-análise de ensaios randomizados mostrou que o tratamento anti-hipertensivo para indivíduos com pressão arterial sistólica ≥140 mm Hg ou pressão arterial diastólica ≥90 mm Hg reduz significativamente o risco de doença cardiovascular. No entanto, esses ensaios geralmente excluem indivíduos de baixo risco. Além disso, existem evidências que apoiam o tratamento de indivíduos com níveis mais baixos de pressão arterial, especialmente aqueles com doença cardiovascular ou alto risco cardiovascular geral.

Duas populações são recomendadas para tratamento anti-hipertensivo: (1) todos os adultos com pressão arterial sistólica ≥140 mm Hg ou pressão arterial diastólica ≥90 mm Hg e (2) indivíduos com pressão arterial sistólica de 130-139 mm Hg ou pressão arterial diastólica de 80-89 mm Hg e um risco de doença cardiovascular de 10 anos ≥10%. Bohm et al. reavaliaram os dados do NTARGET e transcendem ensaios clínicos e analisaram a relação entre a pressão arterial média durante o tratamento, a pressão arterial basal antes do tratamento, curvas de pressão do tempo e eventos cardiovasculares, como morte cardiovascular, infarto do miocárdio, derrame e hospitalização devido ao coração devido falha. Os resultados mostraram que pacientes com pressão arterial sistólica média <120 mm Hg durante o tratamento tiveram uma maior probabilidade de eventos cardiovasculares que não sejam infarto do miocárdio e derrame, enquanto pacientes com pressão arterial diastólica média <70 mm Hg durante o tratamento tiveram um risco aumentado de infarto do miocárdio e hospitalização devido a insuficiência cardíaca. Perseguir a pressão arterial excessivamente baixa através do tratamento pode aumentar o risco de vários eventos cardiovasculares, portanto, a redução de pressão arterial cegamente não é aconselhável.

A não adesão ao tratamento anti-hipertensivo é uma causa significativa de fraco controle da pressão arterial. Hamdidouche et al. incluiu 174 pacientes hipertensos primários tratados em uma clínica de hipertensão hospitalar universitária. A cromatografia líquida de alto desempenho de alta performance espectrometria de massa de tandem foi usada para medir a adesão ao tratamento anti-hipertensivo na urina dos indivíduos durante visitas clínicas e medições de pressão arterial. Os sujeitos foram solicitados a relatar sua adesão à medicação usando um questionário validado (a escala de aderência de medicamentos para 4 itens Morisky). Os resultados mostraram que a detecção de urina de medicamentos anti-hipertensivos por cromatografia líquida de alto desempenho de alta performance espectrometria de massa de tandem é uma ferramenta precisa e prática para monitorar diretamente a adesão aos medicamentos. A hipertensão está associada à disfunção endotelial, e a pressão arterial está significativamente correlacionada com a função endotelial em indivíduos que não tomam medicamentos anti -hipertensivos. Maruhashi et al. A vasodilatação mediada por fluxo medida em 2.297 indivíduos, incluindo 1.822 pacientes não tratados com hipertensão e 475 pacientes que receberam tratamento anti-hipertensivo. Os resultados mostraram que, independentemente da pressão arterial alcançada através da terapia medicamentosa anti-hipertensiva, a função endotelial avaliada pela vasodilatação mediada por fluxo é prejudicada. Outro estudo incluiu pacientes hipertensos primários da prática clínica do Reino Unido Datalink. A proporção de dias cobertos por medicamentos anti-hipertensivos foi usada para estimar a adesão à medicação durante o período de acompanhamento e a adesão a cada classe específica de medicamentos. Os pesquisadores usaram modelos lineares generalizados para avaliar fatores relacionados à proporção de dias cobertos por medicamentos anti -hipertensivos. Os resultados mostraram que vários fatores da doença foram identificados como determinantes da classe de medicamentos anti-hipertensivos e adesão ao tratamento, o que pode ajudar a identificar pacientes em risco de não adesão e direcioná-los para intervenções de melhoria de adesão.

McDonough et al. estudaram os mecanismos moleculares subjacentes aos efeitos do sódio, potássio e redução da pressão arterial em diferentes grupos populacionais. Durante a análise, os pesquisadores descobriram que o aumento da ingestão de potássio na dieta diminui efetivamente a pressão arterial. The CSPPT sub-study included 20,702 hypertensive patients with a history of cardiovascular disease, among whom 10,348 patients received combined treatment with 10 mg enalapril and 0.8 mg folic acid, and 10,354 patients received monotherapy with 10 mg enalapril, with a follow-up period of 4,5 anos. O estudo demonstrou primeiro que a suplementação com ácido fólico pode reduzir o risco de morte causado por proteinúria substancial em pacientes hipertensos.

Uma análise pós-análise do estudo de prevenção do AVC primário da China incluiu 20.327 adultos hipertensos sem histórico de acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio. Esses adultos foram designados aleatoriamente de maneira dupla para receber 10 mg de enalapril e 0,8 mg de ácido fólico diariamente (10.160 casos) ou apenas 10 mg enalapril (10.167 casos). Os resultados mostraram que em adultos hipertensos chineses, a glicose no sangue em jejum ≥7,0 mmol/L ou diabetes está associada a um risco aumentado de AVC em primeiro lugar; Esse risco aumentado pode ser reduzido em 34% através do tratamento com ácido fólico.

O glaucoma é uma doença comum que causa comprometimento visual devido à elevação anormal da pressão intra -ocular, resultante da disfunção na regulação da pressão intra -ocular. Horwitz et al. Utilizou o Registro Nacional de Prescrição dinamarquês para identificar todos os pacientes que tomam medicamentos prescritos para glaucoma e medicamentos anti -hipertensivos. O estudo sugeriu que os próprios medicamentos anti -hipertensivos têm um efeito preventivo na ocorrência e progressão do glaucoma. Em uma revisão sistemática e metanálise conduzida por Ben-Nett et al., Envolvendo 42 estudos e 20.284 indivíduos, pelo menos um quarto dose em comparação com um placebo e monoterapia com doses padrão foram avaliadas. Os resultados de 36 comparações mostraram que, em comparação com um placebo, as terapias de dose única e dupla não tiveram diferença significativa nos eventos adversos, mas tiveram significativamente menos eventos adversos em comparação com a monoterapia com dose padrão. A terapia com doses trimestres pode melhorar a eficácia e a tolerabilidade da terapia anti-hipertensiva. Uma meta-análise avaliou o efeito de bloqueadores β vasodilatadores nos parâmetros de função renal em pacientes hipertensos. Os resultados mostraram que os bloqueadores β vasodilatadores não afetaram a taxa de filtração glomerular ou os níveis de creatinina, mas reduziu a proteinúria.